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第7章 第63集（第2页）

二、心下有水气

1、心下有水气的辨证

仲景用“心下”概括胃肠胸腹区域

你看张仲景他不说，胃吧，肠吧，什么肝吧，心，肾，膀胱，他不大提这个东西。为什么呀？他知道，不是在哪个器官里头，就是在哪个器官里头，也不是哪个器官的病，这是张仲景跟其他人不同的地方。也就是说他的医学思想，他的理论，他的方法，都跟别人不同。特别是跟脏腑辨证不同，他说心下，他可能应该说胃，他不说胃，他就说心下。心下是哪儿呢？这儿。这儿是哪儿呢？心下。就是不说胃，也不说肠，大家记住这一点。他是一种系统观，他看到的是系统，不是哪一个器官，哪一个组织，是哪一个区域，这个区域是哪一个系统，大家注意这一点儿。

干呕是心下有水气

什么是心下有水气？干呕，呕大家知道呕吐，呕吐有这么几种情况。一个是呀，有物无声，没有声音，呕，一呕，哗出来啦，这种叫吐；有的是，有声无物，光有声音，哇哇哇，吐不出东西来，叫干呕。无物有声，叫呕，无声有物叫吐。有声无物，干呕，这个是干呕。声音是从哪儿来的？呕是从哪儿来的？呕，是我们这个膈肌，膈肌是这个样子，胃在膈肌下头，这个膈肌，急剧地收缩，压这个胃，腹肌也收缩，也排挤这个胃，胃里的东西，自然就都往上走，但是食道张开啦，他就吐出来了。他这个干呕，光是哇哇哇吐不出东西来。为什么吐不出东西来呀？这干呕是什么意思？

干呕是一种排异反应，他要把胃里有害的东西排出来，可是胃里没东西，没东西可排。东西在哪儿呢？在这个胃的组织里头呢，组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀？胸腔积液，心包积液，什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法，中医叫水气。这个水气在胃这一部分，在组织里头，他吐不出来，它要在胃里头，这个能吐出来了，在组织里头的东西就吐不出来，所以就形成了一种干呕。我们一看干呕，这是个排异反应，膈肌剧烈的收缩，腹肌也在收缩，挤压这个胃，把胃里的内容物挤出来，他没有，形成了干呕，我们就知道，这是心下有水气。

呕吐、干呕、喜呕的区分。干呕，心下有水气，一看干呕，知道心下有水气，干呕只是一个症状。什么叫干呕？什么叫呕？呕，干呕，就是老想吐，但吐不出东西来，想吐吐不出来，这叫呕，喜呕，这个你得分清楚，干呕。我说明什么是干呕？有声音，没有内容物。你什么叫声音吗？“哇”，这叫干呕。像你说的没有声音，也没有内容物，反正是想呕，对不对？这是另一种，这不是水气。说起来这些东西，我们区分这些东西，这是我们从现象，看到本质那个过程，说句中医的习惯用语叫辨证，叫辨证。实际上我们是，从现象思辨到本质这个过程，就是从现象到本质的一个过程。我们从“哇”，有声音没有物，我们知道是有水气。我们知道，想呕没有声音也没东西，我们知道这叫呕，或者叫喜呕，老想呕。还有一种，呕吐。“哇哇”出来了，呕吐，我们从这些现象看到本质。是水气啊，还是失调啊，还是排异呀，这是它的本质。

干咳是胸腔或肺里有水气

咳，就是咳嗽，咳嗽也是排异反应，他把肺里头的东西，分泌出来的东西，咳，吐出去，痰嘛。说肺出血啦，也是异物，咳出去，吐血，吐痰。痰有不同的形态，因为不同的趋势，不同的病种，不同的形态，有稀痰带泡沫的，有浊痰像脓一样的，有的是白的透明的，这都说明，这个病理的趋势不同。这个是咳，干咳，没有痰。为什么没痰？痰是从哪儿来的？是从肺里气管里分泌出来的东西，往外排，咳，吐出去。但是这个，液体没在气管，不在气管，不从气管分泌。比如说胸腔积液，在哪儿存着呢？在胸腔。肺有水肿，在哪儿呢？在肺的组织里头呢！所以他这个咳，有一个特点，没有痰。这是一个，要有痰的，就不是水气。只要说是水气，是在组织里头，储留的液体，所以他咳不出来，他吐也吐不出来。

噎是食道有水气

再一个是或噎，吃东西噎，这个往往，就被人误解为，哎呀，我这个食道呀，长瘤了吧。不是，这是食道的水肿，食道有水肿，他就感觉这儿有东西，吃东西呀，这个吃东西的时候，食道是运动的。这个食道的肌肉，是一个环一个环的，这个食物到这儿来了，这儿松了，上头紧了，这儿紧了，下头又松了，这是往下走。到往上走的时候呢？是做反向的运动，今天说噎，这个食物往下走很困难，这是食道的水肿，有噎。

水气、肿瘤、慢性咽炎三种“噎”。他这个噎和肿瘤啊，截然不同，咱不说别的，光说这一个噎，这个水肿常有常没有，或者是噎，这也是水气，组织里头的水气。有水气的噎是有时有，有时没有，肿瘤的噎也是时有时无。二者区别在于：水气的噎是这会儿噎一会儿他不噎了，他平卧着喘或者是咳嗽，坐起来好多了，他就是一个合并着感冒，和不合并感冒，不一样。合并着感冒的这个，这个趋势相同，就是小青龙汤，不合并感冒的，那是杂病的方子，也是排异；食道有水气和慢性咽炎感觉也不一样，水气病喉咙这儿不疼光噎不疼，慢性咽炎喉咙疼，慢性咽炎也有异物的感觉，但不是水气。

下利是肠道有水气

如果或者是下利，下利就是拉稀，一天十次，二十次，十几次的拉稀，这是肠里有水气，肠里有水气，也是在组织里头的，并不是在肠子那管道里，要在管道里，排出来就没有啦！他不是，他在组织里头呢！所以他老想排，老想排，排不出水去，只是少量的排出一点儿粪去，而且很稀薄的粪。

小便不利也是水气现象

小便不利，一天十次小便，八次小便，每次小便排一点儿，五次小便，没一次正常小便排的多，代谢不出来，所以小便就不利，水储留着，代谢不出来，这是有水气的一种现象。

水气病咳喘无痰坐轻卧重

凡是有水气的，咳，都是无痰的，喘，也是无痰的。但是它还有一个特征，就是体位，不管你是喘，还是咳，你要是卧位，就重，老咳老喘，喘得厉害，坐位马上就显好。为什么？因为是有水气，你一想就知道，这个水是有重量的，它在组织里头，是可以活动的。如果说他要是，卧位，平躺着，这个水气在肺里头，整个一个肺里头都有水，所以咳、喘就加重，他要是坐位，坐起来，这个水是向下，这肺的下半截充满了水，上半截就轻了，所以他这个呼吸，或者是这个气管的分泌，就少了，他的咳也好、喘也好，就相对地大大地减轻了，这是喘和咳的一个，有水气，和不是水气的，一个不同的表现。

2、胸水方：胸有水气嗓子痒食道噎

胸水特点：嗓子不红不肿老痒

问：鉴别腰以下有水、无水，不一定就是腿上、腰要按出来……

郭老：最重要的是嗓子不红不肿，老痒，又不红又不肿，你痒什么呀，又没痰，又没分泌物，你痒什么呀，这问题不就在这儿嘛，再问他咳嗽，晚上咳嗽得多，白天不咳嗽了，确定了就。那是喉咙这堵着，一会儿，一高兴没事了，一会儿，一个不痛快又堵上了，他又痒了。也不疼也不咳嗽，它这个东西我再给你说一句你就明白。这个食道这个肌肉是一环一环的，是环形的肌肉，它这一个环这么一收缩，下头这一个就扩张，它这个一收缩，下头这个就扩张。我们弄一块面包，在这里一嚼，这么一咽它就下去了，它怎么就下去了，上头挤，下头松，赶到了下头又挤了，它再下头又松，就这么这么挤下去的。它这咽喉这儿，老痉挛着，知道吗，它痉挛着，痉挛你就不舒服，我这老堵着一个东西，它没东西，就是它这个肌肉痉挛，你咳也咳不出来。能咳的出来吗？你咽也咽不下去。能咽下去吗？它是这么个东西，这个方子以后还要讲的，这属于杂病。

柴胡3o克茯苓4o克、桂枝3o克、党参3o克，薏米1oo克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服。

单独地煮薏米，煮出的汤来煎这个药，这是一绝，我跟你说。

问：那个锅要不断地搅拌吧？那个汤是粘的……

郭老：多粘啊？你煮过没有？你没煮过你就问我黏？你一定会出现这个现象。哎呀，我找了18个大夫啊！我怎么说18个？昨天我听见人说过。我找了18个大夫啊，都没治好啊，治了2o年没治好，他这几服药治好了，你说怪不怪啊？将来你们记住，他们那个大医治不了，这病他们要治不了，你一治他就好，当时他马上产生一个反应，哎呦，这不可思议啊，你慢慢地思议去吧，不是不可思议。

3、水寒射肺方：肺有水气昼轻夜重干咳（积液二方）

昼轻夜重干咳是水寒射肺

郭老：干咳还有一种，小孩一般没有，都是成年人，或者是成年以上的。他这个咳嗽干咳，没有痰，说晚上咳，白天不咳，他有这么一个特点。这一个特点让你明白了，你看这个人啊，比较衰弱，尤其腿上有水肿没有，看一看，小便少不？看一看，你权衡一下，这个人是肺有水肿。这个肺里的水肿怎么治啊？用干姜、五味子。再看看有别的病没有，如果要是没有别的病，有水肿，用茯苓、泽泻、白术、甘草加上干姜、五味子，肺里水一排出去，不咳嗽了。往往这种咳嗽啊，让那大夫啊，让那线性思维的大夫啊，三个月五个月地，半年六个月地治，治不好。哎呀，你这个咳嗽难治啊，慢慢治吧。你治到什么时候了？半年了，你还没治好，要是明白了这一点儿，也是几服药就不咳嗽了，就好了。

这就是中医说的那一句话，让人难以明白的那一句话，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的这种，肺里有水肿。你想一想，为什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它这个肺呀是平的，水往上来了，白天站着，水往下走啊，上面水少了，就比较通畅这气管。这两个要记住了，这是一个特殊的病，那线性思维的病治不了，你去了一治就好，就比他强这么一点儿。

水寒射肺是水代谢障碍

这就说明这个人代谢有问题，水代谢有问题，我们看到他下部，水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是痒，咳嗽没有痰。他是水，他没有痰，他没分泌物，他的水在组织里头，他干嘛来痰呢。从这种思维啊，结果有一个定论，水寒射肺，就是肺里有水。你常常有胸膜炎，浆液性的，他那个浆液性胸膜炎，水是在胸腔里头，这怎么办啊？西方人是线性思维，你有我给你抽出来，不就完了吗？你抽出来，你抽我还长，你还长我还抽，你老抽我老长，你老长我老抽，那结果是什么呢？结果是死了，他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊？那你大错了，它是不长了，才是治病呢。听明白了没有？什么叫治病啊？什么叫医呀？真正地认真，什么是医，什么是病，什么是药，我们何尝说清过啊？将来我们一定要说清楚这些事儿。

水寒射肺方

咳嗽昼轻夜重，或无痰或痰清稀。

柴胡3o克、党参3o克、桂枝3o克、茯苓4o克、泽泻2o克、白术3o克、枳壳2o克、干姜2o克、五味子25克、薏米1oo克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服

4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）

中医治水：腰以上其汗、腰以下利小便

我说的是治这个肺水肿，我们要是从那个利水的方子头里加干姜，五味子，可以连肺水一块儿治了。中医有个原则，腰以上和腰以下，水肿不一样的治法，腰以下要利小便，腰以上要用汗（编者注：“腰以上其汗”是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的，也适用于水寒射肺证；这里的“其汗”指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的汗；这里的“腰以上”指胸肺有水气，辨证可见“干呕干咳”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；如果现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”）。